根部刨削

洗牙和牙根平整（深度清洁）是一种修复性牙科手术，包括去除粘在牙龈线上方和下方的牙菌斑和牙结石（牙垢）。

在患者的牙龈、骨骼和周围组织因牙周病（牙周炎）而受损后，该手术是必要的。

概述：什么是牙周病（牙周炎）？

牙周病，也称为牙周炎，是一种严重的炎症性疾病，会影响口腔内的牙龈、骨骼和周围组织。

如果您不每天刷牙两次或不定期清洁牙齿，牙齿上和牙齿之间的牙菌斑就不会完全清除。

随着时间的推移，这种牙菌斑会硬化成牙垢，细菌就会扩散到牙龈上。这个过程会导致牙龈炎（早期牙龈疾病）并最终导致牙周炎。

当牙龈受到刺激时，它们会与牙齿分离并形成较深的空间。这些空间被称为“牙周袋”。牙垢通常位于牙龈下方（龈下）、牙齿根部、牙龈之间和牙根上。

与牙周炎相关的最常见危险因素包括：

• 不良的刷牙和使用牙线习惯，导致牙菌斑和牙垢堆积
• 长期吸烟或咀嚼烟草
• 营养不良，例如经常吃含糖食物和饮料
• 某些血压、心脏病、心血管疾病、细菌性肺炎、癫痫发作或免疫抑制剂药物
• 歪牙，使牙菌斑和牙结石更难去除
• 牙周炎家族史
• 长期压力，导致炎症

牙周炎的症状从轻微到极端不等，可能包括：

• 牙龈红肿
• 牙龈下方或周围发炎
• 探诊时出血的牙龈（如使用牙线）
• 牙齿松动或牙龈脱离牙齿
• 口臭，即使在刷牙后
• 牙齿和牙龈之间有脓
• 突然牙齿错位或咬合不正确

洗牙和牙根规划包括去除患者牙齿和牙根上的牙菌斑、硬化牙垢（牙结石）和污渍。洗牙和牙根规划（深度清洁）的费用取决于牙医的位置以及患者是否有保险。

您的牙医通常将手术分为两次预约。在第一次就诊期间，他们会清洁您口腔一侧的上象限和下象限。然后在第二次约会中清洁其他两个象限。

缩放和根面平整程序步骤通常包括：

1. 局部麻醉管理局

刮治和根部规划需要局部麻醉，也称为膜稳定药物，以帮助控制疼痛和出血。局部麻醉是微创牙科手术中最常用的麻醉类型。

首先，您的牙医将药物注射到您的嘴里并麻痹治疗区域。然后，大约五分钟后，会出现暂时的感觉丧失。在整个过程中，您将保持清醒和清醒，但不会感到任何疼痛。在治疗期间和之后，您可能会在注射部位感到压痛。

2. 缩放比例

该程序的第二步是进行龈下洁治，即普通牙医、牙周病医生或牙科保健员去除牙龈下方、牙龈之间和牙冠底部的牙菌斑和牙结石。

缩放可以手动完成，也可以使用超声波仪器完成，例如 Calvitron。这两种技术都可以松动牙菌斑并去除硬化的牙垢。

为了去除牙菌斑和细菌，洁牙器被放置在口袋中，斜面与牙齿的角度在 45 到 90 度之间。然后以垂直、圆形或水平运动刮擦和清洁牙齿和牙根表面。

3. 根部刨削

牙本质、牙骨质、牙釉质和牙髓是牙齿的四大主要成分。随着牙周炎持续存在，该疾病通常会损害牙骨质、牙本质或两者。根面平整是尝试平滑粗糙表面并去除任何龈下细菌。

在手术过程中，牙医会清洁牙龈深处，以清除牙齿根部受感染影响的牙菌斑和牙垢。计划包括完全去除牙骨质，牙骨质是覆盖牙齿根部的钙化膜。

该程序还可能包括去除一小块表层牙本质，这是在牙釉质下方形成的第二层牙齿。

4. 术后

手术完成后，您的牙医会冲洗该区域以去除任何残留的细菌。然后他们施加压力以确保适当的牙龈组织生长。

手术后患者通常会感到轻微的疼痛。正确愈合的牙龈看起来是适应良好、坚固且形状正常的组织。

治疗后的常见症状通常会在几天内消退，可能包括：

• 牙龈出血
• 牙龈发炎
• 牙齿不适，例如对热、冷和糖类物质敏感
• 治疗区域周围肿胀和炎症
• 对手术过程中使用的某些材料过敏

保持良好的口腔卫生对于预防慢性牙周炎的发展是必要的。牙周炎是最严重的牙龈疾病，会导致永久性骨质流失，无法恢复。严重的牙周病通常也需要侵入性手术。

为了避免需要手术，在家中进行良好的口腔护理至关重要。这些习惯包括每天两次用牙刷清洁牙齿、使用氟化物、使用牙线和用漱口水漱口。

治疗后几周还需要进行后续预约。这是牙医检查愈合牙龈并确保牙周袋缩小的时间。如果口袋深度超过 3 毫米，则可能需要另一个程序。

洗牙和牙根平整治疗不会使您的牙齿松动。然而，牙龈线下方长期积聚的牙菌斑和牙垢会使您的牙齿从牙龈袋中松动。

如果患者随后能够保持其牙周健康而没有进一步的骨或附着丧失，并且如果它可以防止牙周病原体的复发性感染，则认为刮治和根面平整手术是有效的。

缩放和根部规划的长期有效性取决于许多因素。这些因素包括患者依从性、干预时的疾病进展、探诊深度和解剖学因素，例如牙根中的凹槽、凹陷和分叉受累，这可能会限制潜在的深层牙结石和碎屑的可见度。

首先，牙周刮治和根面平整是一项必须彻底完成并注意细节的程序，以确保从相关部位完全清除所有牙结石和牙菌斑。如果不去除这些病原体，疾病将继续发展并导致进一步的损害。在轻度至中度牙周炎的情况下，如果手术彻底，洗牙和根面平整可以取得很好的效果。随着牙周炎的严重程度增加，更多的支持骨被感染破坏。临床上通过在手术过程中用于清洁和消毒的牙周袋加深来说明这一点。一旦牙周袋深度超过 6 毫米，去除沉积物的效果开始下降，一次手术后完全愈合的可能性也开始下降。干预前感染越严重，阻止其进展并使患者恢复健康所需的努力就越大。超过 6 毫米的病变口袋可以通过牙周瓣手术解决，由牙周病专家进行。

尽管在去除引起疾病的微生物生物膜和结石后，软组织的愈合将立即开始，但刮治和根面平整只是阻止疾病过程的第一步。在对所有受影响的部位进行初步清洁和消毒后，有必要防止感染再次发生。因此，患者依从性是迄今为止最重要的因素，对牙周干预的成败影响最大。治疗后，患者需要立即在家中保持良好的口腔护理。通过适当的家庭护理，包括但绝不限于每天刷牙两次，每次 2-3 分钟，每天使用牙线和使用漱口水，洗牙和根面平整后有效愈合的可能性会增加。对彻底完成日常口腔卫生实践的承诺和勤奋对于这一成功至关重要。如果患者未能改变导致疾病发生的因素——例如，不每天只使用一次牙线或刷牙——感染可能会复发。

允许形成深牙周袋的过程不会在一夜之间发生。因此，期望组织在同样短的时间内完全愈合是不现实的。随着时间的推移，牙龈附着的增加可能会缓慢发生，通常建议每三到四个月进行一次持续的牙周维护访问以保持健康。这些后期就诊的频率是保持初始刮治和牙根平整结果的关键，尤其是在治疗后的第一年。

由于患者的口袋可能仍然超过刷子或牙线的有效清洁能力，为了长期成功治疗，他们应该每 90 天返回一次，以确保这些口袋没有沉积物。应该向患者解释 90 天不是一个任意的时间间隔；在 90 天时，通过刮治和根面平整实现的愈合将完成。这将允许从业者重新测量口袋深度以确定干预是否成功。在这次约会中，将讨论进展以及任何难治性牙周炎。在最初的刮治和根面平整后 90 天，牙周细菌（如果有的话）将再次达到其全部强度。因此，如果有剩余的疾病区域，医生会再次清洁它们，并可能放置更多针对特定部位的抗生素。此外，此任命允许审查家庭护理，或必要的补充或教育。

牙周炎的治疗可能包括几个步骤，第一步通常需要去除局部致病因素，以便在牙齿与周围牙周组织、牙龈和下面的骨骼之间创造一个生物相容的环境。如果不及时治疗，牙龈和支持组织的慢性炎症会增加一个人患心脏病的风险。

在开始这些程序之前，患者通常会在准备进行器械操作的区域麻木。由于牙周洁治和根面平整的深层性质，通常在一次预约期间清洁口腔的一半或四分之一。这允许患者在治疗期间在必要区域完全麻木。通常不建议在一次预约时对整个口腔进行缩放，因为麻木整个口腔可能会带来不便和并发症，即无法进食或饮水、可能因咬伤而自伤等。

通常，第一步是从牙齿上去除牙菌斑，即微生物生物膜，这一过程称为洗牙。牙根规划涉及平滑牙根。这些程序可称为洗牙和牙根平整、牙周清洁或深度清洁。这些名称均指相同的程序。 “深度清洁”一词源于这样一个事实，即牙周病患者的牙周袋比健康牙周病患者的牙周袋更深。可以使用多种牙科工具来执行这种刮治和牙根规划，包括超声器械和手动器械，例如牙周刮治器和刮匙。

牙科保健员演示缩放

牙周洁治和牙根平整的目的是去除牙菌斑和牙石（牙垢），这些细菌会释放毒素，导致牙龈组织和周围骨骼发炎。计划通常会从牙齿上去除一些牙骨质或牙本质。

对于没有牙周病的患者，也可以预防性地使用手动器械去除粘附的牙菌斑和牙结石。预防是指对牙齿进行洗牙和抛光，以预防口腔疾病。抛光不能去除牙结石，只能去除一些牙菌斑和污渍，因此只能与洗牙结合使用。

通常，在刮治和根面平整期间可以使用称为超声波洁牙机、声波洁牙机或功率洁牙机的电动设备。超声波洁牙机以高频振动，有助于去除污渍、牙菌斑和牙结石。此外，超声波洁牙机通过称为空化的过程产生微小的气泡。这些气泡对牙周清洁起到重要作用。由于生活在牙周病相关口袋中的细菌主要是专性厌氧菌，这意味着无法在氧气存在的情况下生存，因此这些气泡有助于破坏它们。氧气有助于分解细菌细胞膜并导致它们裂解或破裂。

由于去除每个牙周袋中的整个沉积物至关重要，因此在此过程中注意细节至关重要。因此，根据口袋的深度和牙石沉积物与软生物膜沉积物的数量，可以使用手动器械来完成精细的手部洁牙，去除超声波洁牙机留下的任何东西。或者，可以在手洗牙后使用电动洁牙机，以去除已从牙齿或牙根结构中去除但仍留在牙周袋内的沉积物。

两台超声波仪器

声波和超声波洁牙机由使尖端振动的系统提供动力。声波洁牙机由气动涡轮机提供动力。超声波洁牙机使用磁致伸缩或压电系统来产生振动。 Magneto 严格洁牙器使用一堆金属板粘合到工具尖端。堆栈由连接到交流电源的外部线圈引起振动。超声波洁牙机还包括液体输出或灌洗液，这有助于在使用过程中冷却工具，以及从牙齿和牙龈线上冲洗掉所有不需要的材料。灌洗液还可用于递送抗微生物剂。

虽然使用手动洁牙机可以产生超声波洁牙机的最终结果，但超声波洁牙机有时速度更快，对客户的刺激较小。超声波洁牙机确实会产生气溶胶，当客户携带传染病时，这些气溶胶会传播病原体。关于超声波洁牙机和手持器械之间是否存在有效性差异的研究存在差异。对牙医本身特别重要的是，使用超声波洁牙机可以降低重复性压力损伤的风险，因为与手动洁牙机相比，超声波洁牙机需要的压力和重复次数更少。

用于治疗牙周病的工具的新增功能是牙科激光。不同强度的激光用于现代牙科的许多程序，包括填充物。在牙周环境中，可以在刮治和根面平整后使用激光以促进组织愈合。

缩放后

洗牙后，可能会采取额外的步骤对牙周组织进行消毒。可以使用葡萄糖酸氯己定溶液对牙周组织进行口腔冲洗，该溶液在口腔组织中具有高浓度。这意味着，与其他漱口水不同，其益处在咳痰时结束，葡萄糖酸氯己定中的活性抗菌成分会渗入组织并在一段时间内保持活性。无论多么有效，葡萄糖酸氯己定并不意味着长期使用。最近的一项欧洲研究表明，长期使用漱口水与高血压之间存在联系，高血压可能会导致更高的心血管事件发生率。在美国，它只能通过医生的处方获得，而且小剂量、不频繁的剂量已被证明有助于手术后的组织愈合。目前的研究表明，SC/RP 后冲洗 CHX 可能会抑制牙周组织的重新附着。特别是防止成纤维细胞的形成。如果没有禁忌症，可以使用聚维酮碘交替冲洗。

还可以在刮治和根面平整后将特定部位的抗生素放置在牙周袋中，以便为感染组织提供额外的愈合。与口服以达到全身作用的抗生素不同，特定部位的抗生素被专门放置在感染区域。这些抗生素被直接放入牙周袋并在一段时间内缓慢释放。这允许药物渗入组织并破坏可能存在于牙龈内的细菌，从而提供进一步消毒和促进愈合。某些特定部位的抗生素不仅提供这种好处，而且还拥有减少口袋深度的额外好处。 Arestin 是一种流行的特定部位品牌的抗生素米诺环素，据称能够恢复至少 1 毫米的牙龈重新附着高度。

在严重牙周炎的情况下，在未来的手术需要之前，可以考虑洗牙和牙根规划的初始治疗。对于严重病例或难治性（复发性）牙周炎患者，可能需要由牙周病医生（专门从事牙周治疗的牙医）进行的其他手术，例如骨移植、组织移植和/或牙龈瓣手术。

患有严重或坏死性牙周病的患者可能需要进一步的治疗。这些患者通常具有导致牙周炎发展和严重程度的遗传或全身因素。常见的例子包括 I 型和 II 型糖尿病、牙周病家族史和免疫功能低下的个体。对于此类患者，从业者可能会从口袋中取样，以便对致病微生物进行培养和更具体的鉴定和治疗。干预还可能包括停用导致患者易受伤害的药物，或转诊给医生以解决现有但以前未治疗的病症（如果它在牙周病过程中起作用）。

全口治疗

“传统”清创手术包括四次间隔两周，每次进行一个象限（口腔的四分之一）。 1995 年，鲁汶的一个小组提议在大约 24 小时内完成整个口腔（两次）。使用超声波仪器完成时，这称为全口超声波清创术 (FMUD)。全口清创的基本原理是已清洁的象限不会再次感染来自尚未清洁的象限的细菌。全口超声清创术的其他优点包括速度/减少治疗时间和减少麻醉需求，其结果与缩放和计划相同。一项研究发现，用全口超声清创术治疗每个口袋的平均时间为 3.3 分钟，而每个口袋的象限刮治和根面平整 (SRP) 需要 8.8 分钟。改善的差异没有统计学意义。鲁汶小组使用稍微不同的方案进行的研究发现，一阶段治疗（即在 24 小时内）比逐象限方法（需要六周）产生更好的结果。他们还让患者在治疗后使用氯己定两个月。

刨深

牙齿清洁的另一个问题是应该从牙根去除多少牙骨质或牙本质。牙根表面的细菌污染在深度上是有限的，因此没有必要像传统的刮治和根面平整所提倡的那样对牙骨质进行广泛的规划，以允许牙周愈合和形成新的附着物。与传统的刮治和根面平整相比，一些 FMUD 程序的目的是在不去除牙骨质的情况下扰乱牙周袋内的细菌生物膜。通常情况下，牙根规划需要使用手动工具，例如专用的牙刮匙，而不是 FMUD 中使用的洁牙器尖端，以清创牙根表面和牙周袋。