Корневое строгание

Удаление зубного камня и строгание корня (глубокая чистка) - это восстановительная стоматологическая процедура, включающая удаление зубного налета и зубного камня (зубного камня), прилипших выше и ниже линии десен.

Процедура необходима после повреждения десен, костей и окружающих тканей пациента из-за пародонтоза (пародонтита).

Обзор: Что такое пародонтит (пародонтит)?

Заболевание пародонта, также называемое пародонтитом, представляет собой тяжелое воспалительное заболевание, поражающее десны, кости и окружающие ткани в полости рта.

Если вы не чистите зубы дважды в день или регулярно не чистите зубы, зубной налет на зубах и между ними не удаляется полностью.

Со временем этот налет затвердевает, образуя зубной камень, и бактерии распространяются на десны. Этот процесс приводит к гингивиту (раннему заболеванию десен) и, в конечном итоге, к пародонтиту.

Когда десны раздражаются, они отделяются от зубов и образуются глубокие промежутки. Эти пространства называются «пародонтальные карманы». Зубной камень обычно располагается под деснами (поддесневой), у основания зубов, между деснами и на корнях зубов.

Наиболее распространенные факторы риска, связанные с пародонтитом, включают:

• Плохие привычки чистки зубов и зубной нити, что приводит к образованию зубного налета и зубного камня.
• Курение или жевание табака в течение длительного времени
• Плохое питание, например, частое употребление сладких продуктов и напитков.
• Некоторые виды артериального давления, сердечные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, бактериальная пневмония, судороги или иммунодепрессанты.
• Кривые зубы, затрудняющие удаление налета и зубного камня.
• Семейный анамнез пародонтита
• Длительный стресс, вызывающий воспаление

Симптомы пародонтита варьируются от легких до тяжелых и могут включать:

• Красные и опухшие десны
• Воспаление под деснами или вокруг них
• Десны, кровоточащие при зондировании (например, при чистке зубной нитью)
• Расшатанные зубы или десны, отделяющиеся от зубов
• Неприятный запах изо рта даже после чистки зубов
• Гной между зубами и деснами
• Внезапное смещение зубов или неправильный прикус

Удаление зубного камня и планирование корня включает удаление зубного налета, затвердевшего зубного камня (зубного камня) и пятен с зубов и корней зубов пациента. Стоимость удаления зубного камня и планирования корней (глубокая очистка) зависит от местоположения стоматолога и наличия у пациента страховки.

Ваш стоматолог обычно разделяет процедуру на два приема. Во время первого приема они очищают верхний и нижний квадранты одной стороны рта. Затем во втором приеме очищаются два других квадранта.

Этапы процедуры масштабирования и строгания корня обычно включают:

1. Администрация местной анестезии

Удаление зубного камня и планирование корня требует применения местной анестезии, также называемой мембраностабилизирующим препаратом, чтобы помочь контролировать боль и кровотечение. Местная анестезия - наиболее распространенный вид анестезии, применяемый во время малоинвазивных стоматологических процедур.

Сначала стоматолог вводит лекарство в рот и обезболивает обработанный участок. Затем примерно через пять минут наступает временная потеря чувствительности. Вы будете бодрствовать и оставаться в сознании в течение всей процедуры, но не почувствуете боли. Вы можете почувствовать болезненность в месте инъекции во время и после лечения.

2. Масштабирование

На втором этапе процедуры проводится поддесневое удаление зубного камня, когда стоматолог общего профиля, пародонтолог или стоматолог-гигиенист удаляет зубной налет и зубной камень под деснами, между деснами и на основании коронок зубов.

Удаление зубного камня выполняется вручную или с помощью ультразвукового инструмента, такого как Кальвитрон. Оба метода ослабляют налет и удаляют затвердевший зубной камень.

Чтобы удалить зубной налет и бактерии, скейлер помещается в карман так, чтобы скос располагался под углом от 45 до 90 градусов к зубу. Затем поверхность зубов и корней соскабливается и очищается вертикальными, круговыми или горизонтальными движениями.

3. Планирование корней

Дентин, цемент, эмаль и пульпа зуба - четыре основных компонента зубов. Поскольку периодонтит сохраняется, болезнь обычно поражает цемент, дентин или и то, и другое. Строгание корней - это попытка сгладить шероховатые поверхности и удалить поддесневые бактерии.

Во время процедуры стоматолог проводит чистку глубоко под деснами, чтобы удалить налет и зубной камень на корнях зубов, где кости поражены инфекцией. Планирование включает полное удаление цемента, который представляет собой кальцинированную пленку, покрывающую корень зуба.

Процедура также может включать удаление небольшого поверхностного слоя дентина, который является вторым слоем зубов, который развивается под эмалью.

4. Послеоперационный период

После завершения процедуры стоматолог промывает пораженную область, чтобы удалить оставшиеся бактерии. Затем они оказывают давление, чтобы обеспечить нормальный рост тканей десен.

После процедуры пациенты обычно испытывают незначительную боль. Правильно зажившие десны выглядят как хорошо адаптированные, твердые ткани нормальной формы.

Общие симптомы после лечения обычно проходят в течение нескольких дней и могут включать:

• Кровоточащие десны
• Раздраженные десны
• Зубной дискомфорт, например чувствительность к горячим, холодным и сахарным веществам.
• Отек и воспаление вокруг обработанной области
• Аллергия на некоторые материалы, используемые во время процедуры.

Соблюдение правил гигиены полости рта необходимо для предотвращения развития хронического пародонтита. Пародонтит - наиболее серьезная форма заболевания десен, которая приводит к необратимой потере костной массы, которая не может расти снова. Тяжелое заболевание пародонта также обычно требует инвазивной хирургии.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, очень важно правильно ухаживать за полостью рта в домашних условиях. Эти привычки включают чистку зубов зубной щеткой два раза в день, использование фтора, зубную нить и полоскание жидкостью для полоскания рта.

Контрольные визиты также необходимы через несколько недель после лечения. Это когда стоматолог исследует заживающие десны и проверяет, уменьшились ли пародонтальные карманы. Если карманы глубже 3 мм, может потребоваться другая процедура.

Процедура удаления зубного камня и выравнивания корней не приводит к расшатыванию зубов. Однако длительное накопление зубного налета и зубного камня ниже линии десен может вывести зубы из карманов десен.

Процедура удаления зубного камня и выравнивания корня считается эффективной, если пациент впоследствии сможет поддерживать здоровье пародонта без дальнейшей потери кости или прикрепления, а также если она предотвращает повторную инфекцию пародонтальными патогенами.

Долгосрочная эффективность масштабирования и корневого планирования зависит от ряда факторов. Эти факторы включают комплаентность пациента, прогресс заболевания во время вмешательства, глубину зондирования и анатомические факторы, такие как бороздки в корнях зубов, вогнутости и поражение развилок, которые могут ограничивать видимость подлежащего глубокого камня и мусора.

Прежде всего, чистка пародонта и выравнивание корня - это процедура, которая должна выполняться тщательно и с вниманием к деталям, чтобы обеспечить полное удаление всего зубного камня и зубного налета с пораженных участков. Если эти возбудители не удалить, болезнь будет продолжать прогрессировать, и это приведет к дальнейшим повреждениям. В случае периодонтита легкой и средней степени тяжести с помощью чистки и строгания корня можно добиться отличных результатов, если процедура будет тщательной. По мере того как периодонтит становится более серьезным, инфекция разрушает большую часть поддерживающей кости. Клинически это подтверждается углублением пародонтальных карманов, предназначенных для очистки и дезинфекции во время процедуры. Когда глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм, эффективность удаления отложений начинает снижаться, и вероятность полного заживления после одной процедуры также начинает снижаться. Чем тяжелее инфекция до вмешательства, тем больше усилий требуется, чтобы остановить ее развитие и вернуть пациенту здоровье. Заболевшие карманы размером более 6 мм могут быть устранены с помощью хирургии пародонтального лоскута, выполняемой стоматологом, известным как пародонтолог.

Хотя заживление мягких тканей начнется сразу после удаления микробной биопленки и зубного камня, вызывающих заболевание, удаление зубного камня и выравнивание корня - это только первый шаг к остановке процесса болезни. После первоначальной очистки и дезинфекции всех пораженных участков необходимо предотвратить повторение инфекции. Следовательно, комплаентность пациента, безусловно, является наиболее важным фактором, оказывающим наибольшее влияние на успех или неудачу пародонтального вмешательства. Сразу после лечения пациенту необходимо будет поддерживать отличный уход за полостью рта в домашних условиях. При надлежащем домашнем уходе, который включает, но не ограничивается чисткой щеткой дважды в день в течение 2–3 минут, ежедневной чисткой зубной нитью и полосканием рта, увеличивается потенциал эффективного заживления после удаления зубного камня и выравнивания корней. Приверженность и усердие в тщательном выполнении ежедневных практик гигиены полости рта имеют важное значение для этого успеха. Если пациенту не удастся изменить факторы, которые привели к возникновению болезни, например, если он не пользуется зубной нитью или щеткой только один раз в день, инфекция, скорее всего, повторится.

Процесс образования глубоких пародонтальных карманов не происходит в одночасье. Поэтому нереально ожидать полного заживления ткани за столь же короткий период времени. Улучшение прикрепления десен может происходить медленно с течением времени, и регулярные посещения по уходу за пародонтом обычно рекомендуются каждые три-четыре месяца для поддержания здоровья. Частота этих последующих посещений является ключом к сохранению результатов первоначального удаления зубного камня и выравнивания корня, особенно в первый год сразу после лечения.

Поскольку у пациента могут быть карманы, которые превосходят эффективную чистящую способность щетки или зубной нити, для долгосрочного успеха лечения они должны возвращаться каждые 90 дней, чтобы гарантировать, что в этих карманах не осталось отложений. Пациентам следует объяснить, что 90 дней - это не произвольный интервал; через 90 дней заживление, ставшее возможным благодаря удалению зубного камня и строганию корня, будет полным. Это позволит практикующему врачу повторно измерить глубину кармана, чтобы определить, было ли вмешательство успешным. На этом приеме обсуждают прогресс, а также рефрактерный пародонтит. Через 90 дней после первоначального удаления зубного камня и строгания корня пародонтальные бактерии, если таковые остались, снова достигают своей полной силы. Поэтому, если остаются пораженные участки, практикующий снова очистит их и может добавить больше антибиотиков, специфичных к участку. Кроме того, это назначение позволяет пересмотреть уход на дому или необходимые дополнения или образование.

Лечение пародонтита может включать в себя несколько этапов, первый из которых часто требует устранения местных причинных факторов, чтобы создать биологически совместимую среду между зубом и окружающими тканями пародонта, деснами и подлежащей костью. При отсутствии лечения хроническое воспаление десен и поддерживающих тканей может повысить риск сердечных заболеваний.

Перед началом этих процедур у пациента обычно онемение в области, предназначенной для инструментария. Из-за более глубокой очистки пародонта и выравнивания корня половину или четверть полости рта обычно чистят за один прием. Это позволяет пациенту полностью потерять чувствительность в необходимой области во время лечения. Обычно не рекомендуется очищать весь рот за один прием из-за потенциальных неудобств и осложнений, связанных с онемением всего рта, т. Е. Невозможностью есть или пить, вероятностью самоповреждения при укусе и т. Д.

Как правило, первым шагом является удаление зубного налета, микробной биопленки с зуба, процедура, называемая масштабированием. Планирование корня включает сглаживание корня зуба. Эти процедуры могут называться скейлингом и строганием корня, пародонтальной чисткой или глубокой чисткой. Все эти имена относятся к одной и той же процедуре. Термин «глубокая очистка» происходит от того факта, что карманы у пациентов с заболеваниями пародонта буквально глубже, чем у людей со здоровым пародонтом. Такое масштабирование и планирование корня может быть выполнено с использованием ряда стоматологических инструментов, включая ультразвуковые инструменты и ручные инструменты, такие как пародонтальные скейлеры и кюретки.

Стоматолог-гигиенист демонстрирует масштабирование

Целью удаления зубного камня и зубного камня является удаление зубного налета и зубного камня (зубного камня), в которых содержатся бактерии, выделяющие токсины, вызывающие воспаление ткани десен и окружающей кости. При планировании с зуба часто удаляется часть цемента или дентина.

Удаление прилипшего зубного налета и зубного камня ручными инструментами также может выполняться профилактически у пациентов без заболеваний пародонта. Профилактика - это удаление зубного камня и полировка зубов с целью предотвращения заболеваний полости рта. Полировка не удаляет зубной камень, а удаляет только некоторые налеты и пятна, поэтому ее следует проводить только вместе с удалением зубного камня.

Часто электрическое устройство, известное как ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня, ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня или мощный инструмент для удаления зубного камня, можно использовать во время удаления зубного камня и строгания корня. Ультразвуковые скалеры вибрируют с высокой частотой, помогая удалять пятна, зубной налет и зубной камень. Кроме того, ультразвуковые скейлеры создают крошечные пузырьки воздуха в процессе, известном как кавитация. Эти пузырьки выполняют важную функцию при чистке пародонта. Поскольку бактерии, живущие в периодически пораженных карманах, в основном являются облигатными анаэробами, то есть неспособными выжить в присутствии кислорода, эти пузырьки помогают их уничтожить. Кислород помогает разрушать мембраны бактериальных клеток и заставляет их лизироваться или взрываться.

Поскольку крайне важно полностью удалить налет из каждого пародонтального кармана, внимание к деталям во время этой процедуры имеет решающее значение. Следовательно, в зависимости от глубины кармана и количества отложений зубного камня по сравнению с отложениями мягкой биопленки, можно использовать ручные инструменты для завершения тонкого ручного удаления зубного камня, которое удаляет все, что оставил ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. В качестве альтернативы после удаления зубного камня вручную можно использовать инструменты для удаления зубного камня, чтобы удалить отложения, которые были удалены с зуба или корня, но остались в пародонтальном кармане.

Два ультразвуковых инструмента

Звуковые и ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня питаются от системы, которая заставляет насадку вибрировать. Звуковые скейлеры приводятся в действие турбиной с пневматическим приводом. Ультразвуковые скалеры используют либо магнитострикционные, либо пьезоэлектрические системы для создания вибрации. Магнитострикционные скалеры используют набор металлических пластин, прикрепленных к наконечнику инструмента. Стопку заставляют вибрировать внешней катушкой, подключенной к источнику переменного тока. Ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня также включают выход жидкости или лаваж, который помогает охлаждать инструмент во время использования, а также смывать все нежелательные материалы с зубов и линии десен. Промывание также можно использовать для доставки противомикробных агентов.

Хотя конечный результат ультразвуковых скалеров можно получить с помощью ручных скейлеров, ультразвуковые скейлеры иногда работают быстрее и меньше раздражают клиента. Ультразвуковые скейлеры создают аэрозоли, которые могут распространять болезнетворные микроорганизмы, когда клиент является носителем инфекционного заболевания. Существуют разные исследования в отношении того, есть ли разница в эффективности между ультразвуковыми скейлерами и ручными инструментами. Особое значение для самих стоматологов имеет то, что использование ультразвукового скейлера может снизить риск повторяющихся стрессовых травм, потому что ультразвуковые скейлеры требуют меньшего давления и повторения по сравнению с ручными скейлерами.

Новым дополнением к инструментам, используемым для лечения заболеваний пародонта, является стоматологический лазер. В современной стоматологии для многих процедур, включая пломбирование, используются лазеры разной силы. В периодонтальной установке после удаления зубного камня и выравнивания корня можно использовать лазер, чтобы ускорить заживление тканей.

После масштабирования

После удаления зубного камня могут быть предприняты дополнительные шаги для дезинфекции тканей пародонта. Орошение тканей пародонта можно проводить с использованием раствора хлоргексидина глюконата, который в значительной степени присутствует в тканях полости рта. Это означает, что в отличие от других жидкостей для полоскания рта, действие которых прекращается после отхаркивания, активные антибактериальные ингредиенты хлоргексидина глюконата проникают в ткани и остаются активными в течение определенного периода времени. Несмотря на свою эффективность, хлоргексидина глюконат не предназначен для длительного использования. Недавнее европейское исследование предполагает связь между длительным использованием полоскания для рта и высоким кровяным давлением, что может привести к более высокой частоте сердечно-сосудистых событий. В Соединенных Штатах он доступен только по рецепту врача, и было показано, что в небольших, нечастых дозах он помогает заживлению тканей после операции. Текущие исследования показывают, что ирригация CHX после SC / RP может ингибировать повторное прикрепление тканей пародонта. Специально предотвращает образование фибробластов. При отсутствии противопоказаний можно использовать альтернативное орошение повидон-йодом.

Местные антибиотики также могут быть помещены в пародонтальный карман после удаления зубного камня и выравнивания корня, чтобы обеспечить дополнительное заживление инфицированных тканей. В отличие от антибиотиков, которые принимаются перорально для достижения системного эффекта, местные антибиотики вводятся специально в область инфекции. Эти антибиотики вводятся непосредственно в пародонтальные карманы и медленно высвобождаются в течение определенного периода времени. Это позволяет лекарству проникать в ткани и уничтожать бактерии, которые могут жить в десне, обеспечивая дальнейшую дезинфекцию и облегчение заживления. Некоторые антибиотики, специфичные для участка, обеспечивают не только это преимущество, но также могут похвастаться дополнительным преимуществом уменьшения глубины кармана. Утверждается, что Арестин, популярный бренд местного антибиотика миноциклина, позволяет восстановить не менее 1 мм высоты повторного прикрепления десны.

В случаях тяжелого периодонтита удаление зубного камня и планирование корня могут рассматриваться как начальная терапия перед будущими хирургическими операциями. В тяжелых случаях или для пациентов с рефрактерным (рецидивирующим) пародонтитом могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как пересадка кости, трансплантация тканей и / или операция на десневом лоскуте, проводимая пародонтологом (стоматологом, специализирующимся на лечении пародонта).

Пациенты с тяжелым или некротическим заболеванием пародонта могут пройти дальнейшие этапы лечения. У этих пациентов часто есть генетические или системные факторы, которые способствуют развитию и тяжести пародонтита. Общие примеры включают диабет типа I и типа II, семейный анамнез пародонтоза и лиц с ослабленным иммунитетом. У таких пациентов практикующий врач может взять образец из карманов для проведения посева и более точной идентификации и лечения возбудителя. Вмешательство может также включать прекращение приема лекарств, которые увеличивают уязвимость пациента, или направление к врачу для лечения существующего, но ранее не леченного состояния, если оно играет роль в процессе заболевания пародонтом.

Полный уход за полостью рта

«Традиционная» процедура санации раны включает четыре сеанса с интервалом в две недели, каждый сеанс проводится по одному квадранту (четверть рта). В 1995 году группа из Лёвена предложила сделать всю ротовую полость примерно за 24 часа (два сеанса). Когда это делается с использованием ультразвуковых инструментов, это называется ультразвуковой обработкой раны во рту (FMUD). Обоснование проведения хирургической обработки раны во рту состоит в том, что очищенные квадранты не будут повторно инфицированы бактериями из секторов, которые еще не были очищены. Другие преимущества ультразвуковой обработки раны во рту включают скорость / сокращение времени лечения и снижение потребности в анестезии, что дает результаты, эквивалентные масштабированию и планированию. Одно исследование показало, что среднее время обработки каждого кармана с помощью ультразвуковой обработки всего рта составляло 3,3 минуты, тогда как для удаления зубного камня и выравнивания корня (SRP) на каждый карман требовалось 8,8 минуты. Различия в улучшении не были статистически значимыми. Исследования группы Левена с использованием несколько иных протоколов показали, что одноэтапное лечение (то есть в течение 24 часов) дает лучшие результаты, чем квадрантный подход (занимающий шесть недель). Они также заставляли пациентов принимать хлоргексидин в течение двух месяцев после лечения.

Глубина строгания

Другой вопрос при чистке зубов - сколько цемента или дентина нужно удалить с корней. Бактериальное заражение поверхности корня ограничено по глубине, поэтому обширное планирование удаления цемента - как это рекомендуется традиционным удалением зубного камня и строганием корня - не является необходимым для обеспечения заживления пародонта и формирования нового прикрепления. В отличие от традиционного удаления зубного камня и выравнивания корня, целью некоторых процедур FMUD является нарушение бактериальной биопленки в пародонтальном кармане без удаления цемента. Как правило, планирование корня требует использования ручных инструментов, таких как специализированные стоматологические кюретки, вместо насадок для удаления зубного камня, используемых в FMUD для обработки поверхности корня и пародонтального кармана.