루트 기획

스케일링 및 치근 제거 (딥 클리닝)는 잇몸 라인 위와 아래에 붙어있는 치석과 치석 (치석)을 제거하는 수복 치과 시술입니다.

치주 질환 (치주염)으로 인해 환자의 잇몸, 뼈 및 주변 조직이 손상된 후에 시술이 필요합니다.

개요 : 치주 질환 (치주염)이란 무엇입니까?

치주염이라고도하는 치주 질환은 구강 내 잇몸, 뼈 및 주변 조직에 영향을 미치는 심각한 염증성 질환입니다.

하루에 두 번 양치질을하지 않거나 정기적 인 치아 세척을하지 않으면 치아 사이의 치석이 완전히 제거되지 않습니다.

시간이 지남에 따라이 플라크는 치석으로 굳어지고 박테리아가 잇몸으로 퍼집니다. 이 과정은 치은염 (초기 잇몸 질환)과 결국 치주염으로 이어집니다.

잇몸이 자극을 받으면 치아에서 분리되고 깊은 공간이 형성됩니다. 이러한 공간을 "치주 주머니"라고합니다. 치석은 일반적으로 잇몸 아래 (치은 연하), 치아 기저부, 잇몸 사이 및 치아 뿌리에 있습니다.

치주염과 관련된 가장 일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 칫솔질 및 치실 사용 불량으로 플라그와 치석 축적
• 장기간 흡연 또는 씹는 담배
• 단 음식과 음료를 자주 먹는 것과 같은 영양 부족
• 일부 혈압, 심장병, 심혈관, 세균성 폐렴, 발작 또는 면역 억제제
• 치석과 치석을 제거하기 더 어렵게 만드는 비뚤어진 치아
• 치주염의 가족력
• 염증을 유발하는 장기 스트레스

치주염의 증상은 경증에서 극심까지 다양하며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 붉고 부은 잇몸
• 잇몸 아래 또는 주변의 염증
• 프로빙시 피가 나는 잇몸 (예 : 치실)
• 치아에서 떨어져 나가는 느슨한 치아 또는 잇몸
• 칫솔질 후에도 구취
• 치아와 잇몸 사이의 고름
• 갑작스런 치아 정렬 불량 또는 잘못된 바이트

스케일링 및 치근 계획에는 환자의 치아와 치아 뿌리에서 플라크, 경화 치석 (미적분) 및 얼룩 제거가 포함됩니다. 스케일링 및 치근 계획 (딥 클리닝) 비용은 치과 의사의 위치와 환자의 보험 여부에 따라 다릅니다.

일반적으로 치과 의사는 절차를 두 번의 예약으로 구분합니다. 첫 번째 약속 동안, 그들은 입 한쪽의 상하 사분면을 청소합니다. 그런 다음 다른 두 사분면은 두 번째 약속에서 청소됩니다.

확장 및 루트 플래닝 절차 단계에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

1. 국소 마취 관리

스케일링 및 뿌리 계획에는 통증과 출혈을 조절하는 데 도움이되는 막 안정화 약물이라고도하는 국소 마취가 필요합니다. 국소 마취는 경미한 침습성 치과 시술 중에 사용되는 가장 일반적인 유형의 마취입니다.

첫째, 치과 의사가 약물을 입에 주입하고 치료 부위를 마비시킵니다. 그런 다음 약 5 분 후에 일시적인 감각 상실이 발생합니다. 전체 절차 동안 깨어 있고 의식이 유지되지만 통증을 느끼지 않습니다. 치료 중과 치료 후 주사 부위에 압통을 느낄 수 있습니다.

2. 스케일링

시술의 두 번째 단계는 일반 치과 의사, 치주 의사 또는 치과 위생사가 잇몸 아래, 잇몸 사이, 치관 기저에있는 플라그와 치석을 제거하는 치 은하 스케일링을 수행하는 것입니다.

스케일링은 수동으로 또는 Calvitron과 같은 초음파 기기를 사용하여 수행됩니다. 두 기술 모두 플라그를 풀고 경화 된 치석을 제거합니다.

플라그와 박테리아를 제거하기 위해 스케일러를 치아와 45도에서 90도 사이의 각도로 베벨이있는 주머니에 넣습니다. 그런 다음 치아와 치근 표면을 긁어내어 수직, 원형 또는 수평 운동으로 청소합니다.

3. 루트 기획

상아질, 백악질, 법랑질 및 치아 치수는 치아의 네 가지 주요 구성 요소입니다. 치주염이 지속됨에 따라 질병은 일반적으로 백악질, 상아질 또는 둘 다를 손상시킵니다. 뿌리 기획은 거친 표면을 매끄럽게하고 치은 연하 박테리아를 제거하려는 시도입니다.

시술하는 동안 치과 의사는 잇몸 아래 깊숙한 곳을 청소하여 뼈가 감염의 영향을받는 치아 뿌리에 축적 된 플라그와 치석을 제거합니다. 계획에는 치아의 뿌리를 덮는 석회화 된 막인 시멘트질을 완전히 제거하는 것이 포함됩니다.

이 시술은 또한 에나멜 아래에서 발생하는 두 번째 치아 층인 상아질의 작은 표면 층을 제거하는 것을 포함 할 수 있습니다.

4. 수술 후

시술이 완료된 후 치과 의사는 남아있는 박테리아를 제거하기 위해 해당 부위를 세척합니다. 그런 다음 적절한 잇몸 조직 성장을 보장하기 위해 압력을가합니다.

환자는 일반적으로 시술 후 경미한 통증을 경험합니다. 적절하게 치유 된 잇몸은 잘 적응되고 단단하며 정상적인 모양의 조직처럼 보입니다.

치료 후 일반적인 증상은 일반적으로 며칠 내에 해결되며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 출혈하는 잇몸
• 자극받은 잇몸
• 뜨겁고 차가 우며 설탕 물질에 대한 민감성과 같은 치아 불편 함
• 치료 부위 주변의 부기 및 염증
• 시술 중에 사용되는 일부 재료에 대한 알레르기

만성 치주염의 발병을 예방하기 위해서는 좋은 구강 위생을 실천해야합니다. 치주염은 다시 성장할 수없는 영구적 인 뼈 손실을 초래하는 가장 심각한 형태의 잇몸 질환입니다. 심각한 치주 질환은 또한 일반적으로 침습 수술이 필요합니다.

수술의 필요성을 예방하려면 집에서 좋은 구강 관리를 실천하는 것이 중요합니다. 이러한 습관에는 하루에 두 번 칫솔로 치아를 닦고, 불소를 사용하고, 치실을 사용하고, 구강 세정제로 헹구는 것이 포함됩니다.

치료 후 몇 주 후에 후속 약속이 필요합니다. 이것은 치과 의사가 치유되는 잇몸을 검사하고 치주 주머니의 크기가 감소했는지 확인하는 경우입니다. 포켓이 3mm보다 깊으면 다른 절차가 필요할 수 있습니다.

스케일링 및 치근 계획 치료는 치아를 느슨하게하지 않습니다. 그러나 잇몸 라인 아래에 치석과 치석이 장기간 쌓이면 잇몸 주머니에서 치아가 느슨해 질 수 있습니다.

환자가 추가 뼈 또는 부착 손실없이 치주 건강을 유지할 수 있고 치주 병원균에 의한 재발 감염을 예방할 수있는 경우 스케일링 및 치근 계획 절차가 효과적인 것으로 간주됩니다.

확장 및 루트 계획의 장기적인 효과는 여러 요인에 따라 달라집니다. 이러한 요인에는 환자의 순응도, 중재시 질병 진행, 프로빙 깊이, 치아 뿌리의 홈, 오목 및 이개 침범과 같은 해부학 적 요인이 포함되어 근본적인 깊은 치석과 파편의 가시성을 제한 할 수 있습니다.

무엇보다도 치주 스케일링 및 치근 계획은 관련 부위에서 모든 치석과 플라크를 완전히 제거하기 위해 철저하고 세심한주의를 기울여 수행해야하는 절차입니다. 이러한 원인 물질을 제거하지 않으면 질병이 계속 진행되고 추가 손상이 발생합니다. 경증에서 중등도의 치주염의 경우, 절차가 철저하면 스케일링 및 치근 계획으로 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 치주염이 심각 해짐에 따라 더 많은 양의지지 뼈가 감염에 의해 파괴됩니다. 이것은 시술 중 세척 및 소독을위한 치주 주머니의 심화로 임상 적으로 설명됩니다. 치주 주머니의 깊이가 6mm를 초과하면 퇴적물 제거의 효과가 감소하기 시작하고 한 번의 시술 후 완전한 치유 가능성도 감소하기 시작합니다. 개입 전에 감염이 심할수록 진행을 저지하고 환자를 건강 상태로 되 돌리는 데 더 많은 노력이 필요합니다. 6mm 이상의 질병에 걸린 주머니는 치주 전문의로 알려진 치과 전문의가 수행하는 치주 플랩 수술을 통해 해결할 수 있습니다.

연조직의 치유는 질병을 일으키는 미생물 생물막과 미적분을 제거한 직후에 시작되지만 스케일링과 뿌리 계획은 질병 과정을 저지하는 첫 번째 단계 일뿐입니다. 감염된 모든 부위를 처음 청소하고 소독 한 후에는 감염이 재발하지 않도록 예방해야합니다. 따라서 환자 순응도는 치주 중재의 성공 또는 실패에 가장 큰 영향을 미치는 가장 중요한 요소입니다. 치료 직후 환자는 집에서 우수한 구강 관리를 유지해야합니다. 2 ~ 3 분 동안 매일 두 번 칫솔질, 매일 치실 사용 및 구강 린스 사용을 포함하지만 이에 국한되지 않는 적절한 홈 케어를 사용하면 스케일링 및 뿌리 계획 후 효과적인 치유 가능성이 높아집니다. 매일 구강 위생 관행을 철저히 완료하기위한 헌신과 근면은 이러한 성공에 필수적입니다. 환자가 질병의 원인이되는 요인을 변경하지 않으면 (예 : 치실을 사용하거나 하루에 한 번만 양치하지 않는) 감염이 재발 할 가능성이 있습니다.

깊은 치주 주머니의 형성을 허용하는 과정은 하룻밤 사이에 발생하지 않습니다. 따라서 조직이 비슷한 짧은 시간에 완전히 치유 될 것이라고 기대하는 것은 비현실적입니다. 치은 부착의 증가는 시간이 지남에 따라 천천히 발생할 수 있으며, 건강을 유지하기 위해 일반적으로 3 ~ 4 개월마다 지속적인 치주 유지 방문을 권장합니다. 이러한 후기 약속의 빈도는 특히 치료 직후 첫해에 초기 스케일링 및 뿌리 계획의 결과를 유지하는 데 중요합니다.

환자는 여전히 칫솔이나 치실의 효과적인 세척 능력을 능가하는 주머니를 가지고있을 수 있으므로 치료의 장기적인 성공을 위해 주머니에 보증금이 없는지 확인하기 위해 90 일마다 반환해야합니다. 90 일은 임의의 간격이 아니라는 점을 환자에게 설명해야합니다. 90 일이되면 스케일링 및 루트 플래닝으로 가능한 치유가 완료됩니다. 이것은 개업의가 중재의 성공 여부를 결정하기 위해 포켓 깊이를 재 측정 할 수있게합니다. 이 약속에서 진행 상황과 불응 성 치주염에 대해 논의합니다. 원래의 스케일링 및 뿌리 계획 후 90 일이 지나면 치주 박테리아가 남아있는 경우 다시 최대 강도에 도달하게됩니다. 따라서 질병 부위가 남아있는 경우 의사는이를 다시 세척하고 더 많은 부위 별 항생제를 배치 할 수 있습니다. 또한이 임명은 재택 간호 또는 필요한 추가 또는 교육에 대한 검토를 허용합니다.

치주염 치료에는 여러 단계가 포함될 수 있으며, 그중 첫 번째 단계에서는 치아와 주변 치주 조직, 잇몸 및 기저 뼈 사이에 생물학적으로 적합한 환경을 만들기 위해 종종 국소 원인 요인을 제거해야합니다. 치료하지 않고 방치하면 잇몸과지지 조직의 만성 염증은 사람의 심장 질환 위험을 높일 수 있습니다.

이러한 절차를 시작하기 전에 환자는 일반적으로 기기를 사용할 영역에서 무감각합니다. 치주 스케일링 및 치근 계획의 더 깊은 특성으로 인해 일반적으로 한 번의 약속 동안 입의 절반 또는 1/4을 청소합니다. 이를 통해 환자는 치료 중에 필요한 부위에서 완전히 무감각해질 수 있습니다. 일반적으로 입 전체를 마비시키는 불편 함과 합병증, 즉 먹거나 마실 수 없음, 물기에 의한 자해 가능성 등으로 인해 한 번의 약속에서 전체 입 크기를 조정하지 않는 것이 좋습니다.

일반적으로 첫 번째 단계는 스케일링이라고하는 절차를 치아에서 미생물 생물막 인 치아 플라크를 제거하는 것입니다. 뿌리 계획에는 치아의 뿌리를 부드럽게하는 것이 포함됩니다. 이러한 절차를 스케일링 및 치근 계획, 치주 세척 또는 심층 세척이라고 할 수 있습니다. 이러한 이름은 모두 동일한 절차를 참조합니다. "딥 클리닝"이라는 용어는 치주 질환 환자의 주머니가 건강한 치주 환자에게서 발견되는 주머니보다 문자 그대로 더 깊다는 사실에서 비롯됩니다. 이러한 스케일링 및 치근 계획은 초음파 기기 및 치주 스케일러 및 큐렛과 같은 손 기기를 포함한 여러 치과 도구를 사용하여 수행 할 수 있습니다.

치과 위생사가 스케일링 시연

치주 스케일링 및 치근 계획의 목적은 잇몸 조직과 주변 뼈에 염증을 일으키는 독소를 방출하는 박테리아를 수용하는 치석과 치석 (치석)을 제거하는 것입니다. 계획은 종종 치아에서 시멘트질 또는 상아질의 일부를 제거합니다.

치주 질환이없는 환자에게도 손기구로 부착 성 플라크와 치석을 제거 할 수 있습니다. 예방이란 구강 질환을 예방하기 위해 치아를 스케일링하고 연마하는 것을 말합니다. 연마는 치석을 제거하는 것이 아니라 일부 플라그와 얼룩 만 제거하므로 스케일링과 함께 만 수행해야합니다.

종종 초음파 스케일러, 음파 스케일러 또는 전력 스케일러로 알려진 전기 장치가 스케일링 및 루트 플래닝 중에 사용될 수 있습니다. 초음파 스케일러는 높은 주파수로 진동하여 얼룩, 플라크 및 치석을 제거합니다. 또한 초음파 스케일러는 캐비테이션이라는 프로세스를 통해 작은 기포를 생성합니다. 이 거품은 치주 세척에 중요한 기능을합니다. 치주와 관련된 주머니에 살고있는 박테리아는 주로 절대 혐기성 세균이므로 산소가있는 상태에서 생존 할 수 없기 때문에 이러한 거품은 박테리아를 파괴하는 데 도움이됩니다. 산소는 박테리아 세포막을 분해하는 데 도움을 주며 세포막이 용해되거나 파열되도록합니다.

각 치주 주머니에있는 침전물 전체를 제거하는 것이 가장 중요하므로이 절차 동안 세부 사항에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 따라서 주머니의 깊이와 미적분 퇴적물의 양과 부드러운 생물막 퇴적물의 양에 따라 손기구를 사용하여 초음파 스케일러가 남긴 것을 제거하는 미세 손 스케일링을 완료 할 수 있습니다. 대안으로, 파워 스케일러는 치아 또는 치근 구조에서 제거되었지만 치주 주머니 내에 남아있는 침전물을 제거하기 위해 손 스케일링 후에 사용할 수 있습니다.

두 개의 초음파 기기

음파 및 초음파 스케일러는 팁을 진동시키는 시스템에 의해 구동됩니다. 소닉 스케일러는 공기 구동 터빈으로 구동됩니다. 초음파 스케일러는 진동을 생성하기 위해 자기 변형 또는 압전 시스템을 사용합니다. 자기 제한 스케일러는 도구 팁에 결합 된 금속판 스택을 사용합니다. 스택은 AC 소스에 연결된 외부 코일에 의해 진동하도록 유도됩니다. 초음파 스케일러에는 사용 중에 도구를 냉각하고 치아와 잇몸 라인에서 불필요한 모든 물질을 헹구는 데 도움이되는 액체 배출 또는 세척도 포함됩니다. 세척은 항균제 전달에도 사용할 수 있습니다.

초음파 스케일러의 최종 결과는 핸드 스케일러를 사용하여 생성 할 수 있지만, 초음파 스케일러는 때때로 더 빠르고 고객에게 덜 자극적입니다. 초음파 스케일러는 고객이 전염병을 옮길 때 병원균을 퍼뜨릴 수있는 에어로졸을 생성합니다. 초음파 스케일러와 핸드기구의 효과에 차이가 있는지 여부에 대한 연구가 다릅니다. 치과 의사에게 특히 중요한 것은 초음파 스케일러가 손 스케일러에 비해 압력과 반복이 적기 때문에 초음파 스케일러를 사용하면 반복적 인 스트레스 손상의 위험을 줄일 수 있다는 것입니다.

치주 질환 치료에 사용되는 도구에 새로 추가 된 것은 치과 용 레이저입니다. 다양한 강도의 레이저는 충전재를 포함하여 현대 치과의 많은 시술에 사용됩니다. 치주 설정에서 레이저는 조직의 치유를 촉진하기 위해 스케일링 및 루트 플래닝 후에 사용될 수 있습니다.

스케일링 후

스케일링 후 치주 조직을 소독하기 위해 추가 단계를 수행 할 수 있습니다. 치주 조직의 구강 관개는 구강 조직에서 실질적으로 높은 chlorhexidine gluconate 용액을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이것은 거담으로 효과가 끝나는 다른 구강 세척제와 달리 chlorhexidine gluconate의 활성 항균 성분이 조직에 침투하여 일정 기간 동안 활성 상태를 유지한다는 것을 의미합니다. 그러나 효과적인 chlorhexidine gluconate는 장기간 사용을 의미하지 않습니다. 최근 유럽의 한 연구에 따르면 구강 세정제의 장기 사용과 고혈압 사이의 연관성이 있으며, 이는 심혈관 질환 발생률을 높일 수 있습니다. 미국에서는 의사의 처방을 통해서만 구할 수 있으며 소량의 드물게 수술 후 조직 치유에 도움이되는 것으로 나타났습니다. 현재 연구에 따르면 SC / RP 후 CHX의 관개는 치주 조직의 재 부착을 억제 할 수 있습니다. 특히 섬유 아세포의 형성을 방지합니다. 금기 사항이없는 경우 포비돈-요오드로 대체 관개를 사용할 수 있습니다.

감염된 조직의 추가 치유를 제공하기 위해 스케일링 및 치근 계획 후 부위 별 항생제를 치주 주머니에 넣을 수도 있습니다. 전신 효과를 얻기 위해 경구로 복용하는 항생제와 달리 부위 별 항생제는 감염 부위에 특별히 배치됩니다. 이 항생제는 치주 주머니에 직접 넣고 일정 시간 동안 천천히 방출됩니다. 이를 통해 약물이 조직으로 스며 들어 치은 내에있을 수있는 박테리아를 파괴하여 더 많은 소독과 치유를 촉진 할 수 있습니다. 특정 부위 별 항생제는 이러한 이점을 제공 할뿐만 아니라 주머니 깊이를 줄이는 추가 이점을 자랑합니다. 항생제 미노사이클린의 인기있는 부위 별 브랜드 인 Arestin은 최소 1mm의 치은 재 부착 높이를 회복 할 수 있다고 주장합니다.

심각한 치주염의 경우, 스케일링 및 치근 계획은 향후 외과 적 필요에 앞서 초기 치료로 고려 될 수 있습니다. 심한 경우 또는 불응 성 (재발 성) 치주염 환자의 경우 치주 전문의 (치주 치료를 전문으로하는 치과 의사)가 수행하는 뼈 이식, 조직 이식 및 / 또는 치은 플랩 수술과 같은 추가 절차가 필요할 수 있습니다.

중증 또는 괴사 성 치주 질환이있는 환자는 치료에 추가 단계가 포함될 수 있습니다. 이 환자들은 종종 치주염의 발생과 중증도에 기여하는 유전 적 또는 전신적 요인을 가지고 있습니다. 일반적인 예로는 I 형 및 II 형 당뇨병, 치주 질환의 가족력, 면역 저하 된 개인이 있습니다. 그러한 환자의 경우, 의사는 주머니에서 샘플을 채취하여 배양 및 원인 유기체의보다 구체적인 식별 및 치료를 허용 할 수 있습니다. 중재에는 환자의 취약성에 기여하는 약물의 중단 또는 치주 질환 과정에서 역할을하는 기존의 치료되지 않은 상태를 해결하기 위해 의사에게 의뢰하는 것도 포함될 수 있습니다.

전체 구강 치료

"전통적인"debridement 절차는 2 주 간격으로 4 번의 세션을 포함하며 각 세션마다 사분면 (입의 1/4)을 수행합니다. 1995 년 루벤의 한 그룹은 약 24 시간 (두 세션)에 입 전체를 할 것을 제안했습니다. 초음파 기기를 사용하여 수행 할 때이를 완전 입 초음파 debridement (FMUD)라고합니다. 구강 전체 부스러기 제거의 근거는 청소 된 사분면이 아직 청소되지 않은 사분면의 박테리아로 재감염되지 않는다는 것입니다. 구강 전체 초음파 debridement의 다른 장점으로는 속도 / 치료 시간 단축, 마취 필요성 감소, 스케일링 및 계획과 동등한 결과가 있습니다. 한 연구에 따르면 각 주머니를 전체 구강 초음파 파편으로 처리하는 데 걸리는 평균 시간은 3.3 분인 반면, 사분면 스케일링 및 뿌리 편평 (SRP)의 경우 주머니 당 8.8 분이 소요되었습니다. 개선의 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 약간 다른 프로토콜을 사용하는 Leuven 그룹의 연구에 따르면 1 단계 치료 (즉, 24 시간)가 사분면 별 접근법 (6 주 소요)보다 더 나은 결과를 제공했습니다. 그들은 또한 환자들에게 치료 후 2 개월 동안 chlorhexidine을 사용하도록했습니다.

기획 깊이

치아 세척의 또 다른 질문은 뿌리에서 시멘트질이나 상아질을 얼마나 제거해야 하는가입니다. 치근 표면의 세균 오염은 깊이가 제한되어 있으므로 기존의 스케일링 및 치근 계획에 의해 옹호 된 바와 같이 시멘트질을 광범위하게 계획 할 필요가 없어 치주 치유와 새로운 부착 형성이 가능합니다. 전통적인 스케일링 및 뿌리 기획과 달리 일부 FMUD 절차의 목적은 백악질을 제거하지 않고 치주 주머니 내의 박테리아 생물막을 방해하는 것입니다. 일반적으로 뿌리 계획에는 FMUD에 사용되는 스케일러 팁 대신 특수 치과 용 큐렛과 같은 손기구를 사용하여 뿌리 표면과 치주 주머니를 제거해야합니다.